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    什么是阿米巴原蟲?

    2013-9-26 15:27:26??????點擊:

    阿米巴原蟲,又稱“吃腦寄生蟲 ” ,現已知內阿米巴屬的溶組織內阿米巴會引發阿米巴痢疾和肝膿腫,耐格里屬和棘阿米巴屬主要引起腦膜腦炎、角膜炎、口腔感染和皮膚損傷等。臨床上,溶組織內阿米巴引發的病例多,感染面廣,危害大?!∈澜绺鞯氐乃?、空氣和土壤都存在自由生活的阿米巴,過去認為與人體致病無關。

    1965年以后陸續發現一種阿米巴性腦膜腦炎,病死率很高。目前已知致病性自由生活阿米巴pathogenic free-living amoebae)引起的人腦膜腦炎有兩類:即由納格里屬(Naegleria阿米巴引起的原發性阿米巴腦膜腦炎(Primary amoebic meningoence phalitis,PAM)和棘阿米巴屬(Acanthamoeba)引起的肉芽腫性阿米巴腦炎(Granulomatous amebic encephalitis,GAE)?!?/span>

    人在江河湖塘中游泳或用疫水洗鼻時,含納格里阿米巴進入鼻腔,增殖后穿過鼻粘膜和篩狀板,沿嗅神經上行入腦,侵人中樞神經系統(CNS),引起原發性阿米巴腦膜腦炎(PAM)。其侵襲力可能主要由于產生毒素或溶細胞物質增強吞噬活動,蟲體表面磷酸脂酶A和溶酶體酶促使發病。原發性阿米巴腦膜腦炎發病急驟,病情發展迅速。開始有頭痛、發熱、嘔吐等癥狀,迅速轉入譫妄、癱瘓、昏迷,最快可在一周內死亡。其損害主要表現為急性廣泛的出血性壞死性腦膜腦炎,在腦脊液和病灶組織中有大量滋養體。宿主的易感因素可能存在缺乏IgA,因而粘膜的防御功能受到削弱所致。棘阿米巴的分布更廣泛,在呼吸道分泌物中??砂l現。病變原發部位在皮膚或眼、肺、胃、腸和耳等引起炎癥和肉芽腫,在宿主免疫抑制或減弱情況下,可能經血源傳播到中樞神經系統而引起肉芽腫性阿米巴腦炎(GAE)。其損害多為慢性肉芽腫性病變;因此病程較長, 可達18-120天。有少數病程呈急性,在1014天內死亡。神經系統體征顯示局灶性單側損害,有嚴重的局灶性壞死和水腫。病人頭痛、發熱嘔吐、頸強直、眩暈、嗜睡、精神錯亂、共濟失調直至昏迷和死亡。但棘阿米巴未轉移至腦的一般不致命,少數可自愈?!?/span>

    實驗診斷

    臨床上有急性腦膜刺激癥狀。并有河水接觸史或游泳史、應懷疑本病。腦脊液呈膿性或血性,應生理鹽水涂片鏡檢阿米巴原蟲即可確診。取腦脊液或病變組織進行培養或動物接種,或采用免疫診斷可提供診斷依據,但只能用于慢性病例。尸體剖檢對本病的確診有重要意義。

    阿米巴引起的肉芽腫性阿米巴腦炎的診斷較困難,因在腦脊液中均未發現滋養體,所以需要做病灶活檢和組織學檢查。

    流行與防治本病呈世界性分布,已有病例報告的國家有:澳大利亞、新西蘭、美國、巴拿馬、波多黎各、委內端拉、巴西、北愛爾蘭、比利時、捷克、尼日利亞、烏干達、贊比亞、印度、朝鮮和中國。原發性阿米巴腦膜腦炎己超過130例,肉芽腫性阿米巴腦炎至少已有30例。中國月前正式報告已有兩例。原發性阿米巴腦膜腦炎多發生于健康的兒童和青年,都有近期游泳史,在夏季高溫季節多見。肉芽腫性阿米巴腦炎多發生于免疫抑制病人,感染前有頭或眼部受傷史或其它誘因。無明顯發病季節。

    治療尚缺乏理想藥物,兩性霉素B( amphotericin B) 和磺胺可能有一定療效。預防也缺乏有效措施,加強水源檢查,進行水體消毒,避免接觸疫水(30℃以上疫水更要注意)可以防止感染。此外加強鍛煉,注意營養,增強機體免疫力也很重要?!?/span>

    2.溶組織內阿米巴,又叫痢疾阿米巴,主要寄生于結腸,引起阿米巴痢疾和阿米巴病。該病全球分布,多見于熱帶與亞熱帶。我國據統計人群感染率大約在1—2%之間。每年全球有數萬人死于阿米巴病,其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。

    2)感染

        A 感染階段:四核包囊

        B 感染途徑與方式:經口、食物,水與手

        C 寄生部位:結腸粘膜皺褶或腸腺窩,可移行于肝、肺與腦等

        D 致病階段:大滋養體

        E 診斷階段:大滋養體、小滋養體與包囊

        致病

        一、影響致病的因素

        1. 毒力:侵襲型與非侵襲型種群復合體,形態上不可分,但毒力明顯不同。

        2. 共生菌群的協同作用:提供食物、厭氧等理化環境與合適的Ph值;削弱宿主抵抗力,直接損傷腸粘膜,以利于阿米巴的侵入。證據為:吞食無菌包囊帶蟲狀態;加服病人腸道菌即發生痢疾;動物實驗也有證明。

        3. 宿主細胞協同作用:中性粒細胞被趨附觸殺放出有毒氧化物破壞組織

        二、侵襲部位與病理特點:

        原發灶(阿米巴腸炎或痢疾):腸粘膜,隆起、充血,中央為小潰破口。

        急性期:增殖的滋養體可突破粘膜層,侵入粘膜下層,形成口小底大的燒瓶樣潰瘍,潰瘍間組織正常,這點與細菌性痢疾的彌漫性病灶不同;重癥時可深達肌層,可致大片粘膜脫落,可發生腸穿孔。

        慢性期:粘膜增生導致阿米巴腫。

        繼發灶(阿米巴?。焊?、肺和腦膿腫;皮膚及生殖系炎癥。

    2013/05/03

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